2017-01-13 11:12　 川北在线整理

　　孕期能用药吗？很多人会问明明知道怀孕了，为何还要用药呢？当然是孕早期不知道已怀孕的情况下用了药，有很多女性患者月经不规律，月经推迟是常事，更易忽视已怀孕的而用错药。那么，妊娠期到底能不能用药呢？用了药到底要不要做人流呢？

　　一、首先，我们来了解孕期母体的代谢特点

　　1、吸收：孕期受激素的影响，消化系统张力降低，动力下降，胃肠蠕动减慢，使吸收更加完全。

　　2、分布：妊娠早期血容量增加，血药浓度降低，白蛋白减少，使游离状态的药物增多，另外药物可通过胎盘扩散进入胎儿体内。

　　3、代谢：药物首先经肝脏转化，孕期肝酶系统活力降低，高雌激素水平影响药物生物转化与排泄，肾脏是药物排泄的主要器官，孕早期肾脏血流量及肾小球代谢率增加，加速了药物的代谢。

　　二、其次，我们来了解胎儿的生长发育过程

　　排卵后12小时卵子受精，受精后5-6日（排卵后7日）受精卵着床，受精后3周末血液系统开始建立，孕6周后胎儿性腺、甲状腺开始分化，孕8周末，胚胎初具人形，头大，占整个胎体近一半，能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾，各器官正在发育，心脏已形成。12周末外生殖器可初步辨别。

　　然而神经系统的发育较晚，一般于孕6月开始发育，至出生后的一年内。

　　受精卵着床包括一个重要的阶段，就是侵入子宫的内膜、内1/3肌层和血管。

　　着床后也就意味着孕妇血液循环供给胚胎的生长。排卵后7-10天胚胎开始与孕妇体液有所接触，在此之前胚胎细胞数量少，与体液接触少，故着床前期用药对胚胎影响不大，基本上无发生致畸的可能性。也因此在此时期，产生了药物致畸学中的一个伟大的理论：全或无理论。全或无理论，简单理解就是要么有影响而流产，要么没影响而存活下来，这同时也顺应了大自然的淘汰法则：适者生存，不适者淘汰。晚期囊胚着床（排卵后7天）至12周左右是药物的致畸期，是胚胎，胎儿各器官处于高度分化，迅速发育、不断形成的阶段。首先是心脏、脑开始分化发育，随后是眼、四肢等，此时孕妇用药其毒性能干扰胚胎、胎儿组织细胞的正常分化。任何部位的细胞受到药物毒性的影响，均可能造成某一部位的组织或器官发生畸形。药物毒性作用出现越早，发生畸形可能越严重。故此期应尽量避免用药。妊娠12周以后直至分娩，胎儿大部分器官已形成，药物致畸作用明显减弱，但是对于尚未分化完全的器官，如生殖系统，某些药物还可能对其产生影响，而神经系统在整个妊娠期间持续分化发育，故药物对神经系统的影响可以持续存在。故此期可以权衡利弊用药。

　　三、其次，到底哪些药物有影响、哪些药物相对安全呢？

　　美国FDA曾根据药物对胎儿危害等级分为A B C D X 5个级别。

　　A级：经临床对照研究无法证实药物在妊娠早期与中晚期对胎儿有危害作用，对胎儿有伤害作用最小，是无致畸性的药物，如适量维生素。B级，经动物实验研究未见对胎儿有危害，无临床对照试验，未得到有害证据。可以在医师观察下使用，如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。C级：动物实验表明，对胎儿有不良影响，由于没有临床对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇的益处、胎儿潜在利益和对胎儿危害情况下，谨慎使用，如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。D级：有足够证据证明对胎儿有危害性，只有在孕妇有生命威胁或患严重疾病，而其他药物又无效的情况下考虑使用，如硫酸链霉素等X级：动物和人类实验证实会导致胎儿畸形，在妊娠期间或可能妊娠的妇女禁止使用，如甲氨蝶呤、己烯雌酚等。

　　在妊娠前12周，不宜用C、D、X级药物。

　　目前关于致畸研究甚少，而且很多C、D、X类药物都是根据个案报道或是大剂量动物实验所得出的，未必适合于孕妇。看了这么久，相信大家还是不懂，孕期到底哪些药可以吃？哪些药不能吃？正所谓是药三分毒，即便是孕期所需要补充的维生素，同样需适量补充，过量也是有毒性的。能不能用可以参照药品说明书，A类维生素、钙剂是可用的，如果药品说明书上提及孕妇慎用或是遵医嘱使用，那么应权衡利弊使用，如果药品说明书上写的禁用，那么最好找其余可以替代的药物或是治疗方法。

　　如果在胚胎着床后至12周之间应用了B、C、D、X级药物该如何抉择？

　　应用D、X级药物其致畸作用较大，权衡利弊额，建议终止妊娠，如20世纪50至60年代初期在全世界广泛使用的“反应停”，它能够有效地阻止女性怀孕早期的呕吐，但也妨碍了孕妇对胎儿的血液供应，导致大量“海豹畸形婴儿”出生，当然应用反应停并非百分百的导致畸形，但还是应充分的权衡利弊，若是在是要求继续妊娠，孕期应严密监测产检。应用B级、C级药物若有生育要求可考虑继续妊娠，孕期应该严密监测产检，孕早期有流产迹象时，应不保胎，任其发展，经受住考验的胚胎才可能是没有影响或是影响小的优质胚胎，尤其是有早孕反应的孕妇，由于其恶心、呕吐，其药物的吸收更少。

　　四、孕期应用了中成药，该不该终止妊娠？

　　自从甄嬛传热播后，麝香也成了大家所熟知的流产药物了，研究表明，天然麝香对妊娠大鼠、家兔或流产后豚鼠的离体子宫有明显的兴奋作用，可促使子宫收缩。妊娠时子宫的舒张以容纳妊娠，也就意味着麝香可以导致流产，如果孕早期未流产则代表药物对胚胎未起到作用，那么单纯通过闻或是外用麝香，吸收的药物剂量甚少，更谈不上导致胎儿的畸形了。中成药是我国的一大珍宝，但是其作用机理玄乎不明确，其治疗作用也是因人而异有待考证，且大多女性应用的中成药皆为活血化瘀类补肾类的药物，活血意味着导致孕妇出血的可能，如果孕妇孕期无阴道流血，则意味着无药效。甚至有补肾类药物例如滋肾育胎丸有安胎的效果。

　　五、孕产妇用药原则

　　(1)必须有明确指证，避免不必要的用药，很多孕产妇一感冒了就要求医生开退热、止咳药，此时“多喝开水”便成了产科医生的金玉良言了。(2)必须在医生指导下用药，不要擅自使用药物。尽管上述讲了一堆孕期可以用的药，但并不意味着孕妇可以因此为所欲为，很多药物的作用机理研究是不够的，可能还存在其余的更大的副作用一定要在医师指导下用药。(3)能使用一种药物，避免联合用药。联合用药有的药作用是相加的，有的是相互抑制的，另外还有些是互不相干的。所以应尽量减少药物的种类，选择最佳药物。(4)能用疗效较肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的影响。(5)用小剂量药物，避免用大剂量药物。即便是A级药物过量都是有风险的。(6)严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药。例如甲减的孕妇补充优甲乐时要定期复查甲状腺功能及时调整药物剂量或停药。(7)妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药。(8)若病情所需，需要在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。

　　六、答疑——根据公众号粉丝提问整理

　　粉丝01：使用阿司匹林和地塞米松治疗封闭抗体到底有没有影响？

　　Doctor-May：阿司匹林孕妇不宜服用，孕后三个月内服用可引起胎儿异常，定期服用，可致分娩延期，并有较大出血危险，在分娩前2-3周应禁用。地塞米松可用于孕晚期促胎肺成熟， 妊娠早中期妇女使用可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率，动物试验有致畸作用，应权衡利弊使用。但是治疗封闭抗体阴性的患者常是流产后的未孕患者，若妊娠前应用影响不大。妊娠后使用的话建议停药。

　　粉丝02：孕期要动手术，麻醉药和抗生素对胎儿的影响？

　　Doctor-May：孕期手术麻醉药对胎儿肯定存在影响，尤其是前三个月，建议择期的手术尽量延迟至3个月后，其次麻醉可以选择不同的方式，例如最好选择局麻、区域麻醉、腰麻等，例如孕晚期剖宫产就是半麻的。若是局麻或是区域麻醉对胎儿的影响是降到最低的，其次麻醉的时间及深度均有影响，孕期抗生素是可以选择安全的对胎儿影响小的药物，例如青霉素、红霉素等均属于B级药物。

　　粉丝03：孕妇能用炉甘石洗剂？排卵日丈夫用药有影响？

　　Doctor-May：首先对于孕妇的外用药影响是极小的，除非长期、大剂量应用胎儿毒性大的药物，否则经过皮肤吸收进入体内的药物浓度极低。局部外用的药其治疗作用主要靠局部的高药物浓度，对于全身的治疗作用或是影响是极小的。排卵日丈夫用药，首先男性的精液是3个月前生成的，3个月的时间经受各种考验最终存活下来的精子还有数以万计，然而妊娠仅需其中一颗就够了，所以排卵日丈夫用药对精子影响不大，此时卵子还未授精，对胚胎无影响。