自从新冠疫情出现后
部分保险公司推出相关保险品种
最近,市民沈女士反映
今年3月8日,沈女士花59元买了一份众安爱无忧保险,这款保险以"新冠"为主打卖点,条款中明确,如果被保险人成为新冠患者的密接,或因处于中高风险地区,而被集中隔离或居家隔离的,就可以获得隔离津贴,200元一天,6000元封顶。
可之后,沈女士因为所住小区长时间封控,去申请隔离津贴时,保险公司却几次三番拒绝赔付,理由是“这段时间内,上海并没有中高风险地区”的说法。
对此,沈女士认为
保险公司这是在抠字眼
她不能接受
沈女士告诉坊记,实际上她申请过三次隔离津贴,第一、第二次是在3月19到21号期间,她居住的小区因为出现阳性感染者被封控。
沈女士 投诉人:
三天封了两次,提交过申请隔离津贴理赔,刚开始众安保险拒绝理赔的,给我理由说因为上海不是中高风险地区。
不过,此后沈女士据理力争,最终双方经过协商,保险公司同意按三天标准理赔600元。
沈女士表示,当时小区有阳性,她也跟保险公司反馈,且上海发布、浦东发布都有相关信息,经过四五个轮回沟通,投诉理赔部门也受理了,之后得到赔付。
没成想,此后沈女士家小区
又出现多例感染者
3月23日~4月28日,
小区一直处于封控状态
沈女士据此第三次申请隔离补贴,要求保险公司再赔付隔离津贴5400元,总金额达到6000元 标准,又一次遭到保险公司拒绝。
沈女士 投诉人:
保险公司还是受理理赔之后,给我答复说:上海不是中高风险地区,拒绝理赔,我这是不能接受的。
我们是3月20日、28日、4月10日、25、26日分别五例确诊,所以我们一直在封控,当时上海防疫,用的名词不像之前说中高风险地区,我觉得它是符合实际封控情况。
坊记查看了沈女士的保险合同,并电话联系了众安保险客服,客服人员还是咬定条文,沈女士这样非密接但居家隔离的被保险人,并不处于"中高风险地区"。
李婕音 上海市润和律师事务所主任、律师:
因为我是觉得如果她的楼栋,是有阳性患者,整个楼栋被封控的,这个很明确是处于特定的病原体污染环境中的,但是如果放大到一个封控小区,能不能被解释为处于这种环境中,可能会有一点争议。
坊记:
如果说楼栋有阳性被封控的话,保险公司不能以没有中高风险名义来拒赔了?
李婕音 上海市润和律师事务所主任、律师:
对,我个人是这么理解的//还是要看银保监会,能不能对普遍情况,发一个相应的文,对它进行解释。
就在发稿前
坊记得到保险公司 回复
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