2012年《民营医院蓝皮书 》:医改成功需打破公立垄断

    我国第一部《中国民营医院发展报告（1984~2012）》在今年9月出版发行。蓝皮书指出，公立医院的强势地位，令私立医院难以与之抗衡，不利于良性公平竞争，建议我国医改成功需打破公立医院垄断。

　　蓝皮书指出从数年前国务院发展研究中心宣称“医改基本不成功”，至2009年新医改出台为止，在顶层设计上私立医院始终处于缺位状态。据卫生部 统计，截至2011年底，我国私立医院数量已达8053所，占全国医院总数的37.2%。如此庞大的一个群体，竟然被拒之于医疗体制改革的门外实属不合理。

　　医疗政策过分集中于公立医院，也助长了公立医院的垄断地位，在这种不平衡的市场结构里，无法形成医疗体系内不同所有制形式的公平和良性的竞争局面。2010年香港艾力彼医院管理研究中心对全国6204家拥有独立财政权的县级医院竞争力进行调研，研究报告显示，县级医院受当地地理环境、经济条件、交通因素和医保报销等因素的影响，多数呈现地区垄断的态势。这也是公立医院改革至今，没有取得突破性进展的一个原因。

　　蓝皮书认为，公立医院的强势地位，令私立医院难以与之抗衡，不仅不利于良性公平竞争，也对服务质量的提高造成动力不足，并使公立医院缺乏危机感。在政府财政拨款不足的情况下，医疗成本的上升使得自负盈亏的公立医院不得不去追逐利益，以经济指标为导向的发展方式导致医院在社会效益和经济效益之间找不到 “黄金平衡点”，因而衍生出如回扣、红包、小金库等恶性趋利行为。这种现象，不仅影响了医生和医院的形象，还使医疗体系在社会上的信誉大打折扣。

　　蓝皮书表示，垄断地位使得公立医院形成了“稳坐钓鱼台”的心理，追求局部（本院）最优化而拒绝总体（全国）最优化，在合理配置医疗资源、提高服务能力等方面缺乏积极性。大城市大医院对小城市小医院的人才及病人的“虹吸现象”严重。垄断排除竞争，不仅医院如是其他行业亦然，比如美国汽油价格低于中国，但中国的垄断公司却因为经营亏损而要求加价。相反，原属国营的酒店业、餐饮业因打破垄断局面，在市场的洗礼中愈发成熟，不仅走上与国际接轨的道路，更诞生了许多自主品牌。上世纪80年代初国营饭店，服务人员态度差，常未到点就赶客、不细心打扫卫生，厨师不思创新常年以单调菜谱示人。改革开放后，外资进入，经历了一段时间的混乱竞争，通过市场的自我调节，规范守法、注重服务品质的非国营饭店在竞争中生存下来，而摘下了金字招牌的国营饭店，也在市场大浪中得到了提升。

　　最后，蓝皮书提出，要提高公立医院的服务水平及质量，并不需要行政部门给予公立医院面面俱到的管控，只需在众多“沙丁鱼”中丢入几尾强壮的“鲶鱼”，激发沙丁鱼的活动力即可，问题是如何培育出“鲶鱼”。市场的自纠行为和公平良性的竞争局面有助于提高医疗服务的整体水平，所以，当私立医院的服务量占到整个医疗服务市场三分之一以上时，它就能成为公立医院的参照体。