去年广州城镇居民基本医疗保险资金缺口近两亿元，新的缴费年度，广州市拟大幅提高缴费水平，升幅高达50%—108%。广州市人社局刚刚发布的《关于调整广州市城镇居民基本医疗保险有关规定的通知（征求意见稿）》（以下简称《通知》）激起全城热议。（7月24日《人民日报》）
诚然，从逻辑上，在现有医保水平保持基本不变的前提下，拿缴费者“开刀”，大幅提高缴费水平，确实能够在一定程度上填补资金缺口。但医保资金存在缺口从来就不是一个简单的算术问题，它甚至在相当程度考验着一个国家或地方的民生宏旨，过分强调公民责任既可能打击民生，也有悖于实施社保制度的根本宗旨。
社保作为一种民生制度安排，通过合理的费率体现出公平负担与政府责任，是区分政府责任与商业利益的准尺。正因如此，医疗保险的实施过程中始终当着重强调政府责任，而且这种责任应当是随着经济的发展而不断增加的。说到底，社会福利具有很强的刚性，随着社会的发展，政府所扮演的角色当是越来越注重增加公众福祉，否则，其执政能力或执政智慧将受到民众质疑。也正因如此，在经济不断发展进步的广州市，不能进一步提升居民享受医保的水平不说，反而让民众在保障水平持平的前提下负担加重，怎么说都不是一件光彩的事情。
具体说来，通过提高缴费水平去填补资金缺口，至少在以下几点令人质疑：其一，社保预算能力。正如一律师所言，广州市在制度设计中就应该考虑到可能的结果，而不能在运行一段时间之后，把缺口的原因归咎为市民病后参保，并以此作为提高费用的依据。更何况，几乎任何地方都是参保登记人数多于实际缴费人数，这是因为，总有部分有社保需求的公民因无收入或低收入而交不起保险费，广州职能部门早该意料到会面临“僧多粥少”的局面，并提出相应的解决方案。
其二，基金运作能力。在很多地方，因为社保基金通过各种渠道运营不错，都出现了不同程度盈余。广州于这方面是否有所作为，或是否一直在“坐吃山空”，这恐怕也得打个问号。其三，举措本身的科学性。上面说过，逻辑上通过提高缴费水平可以弥补资金缺口，但于现实中未必如此。以往事实证明，提高社保税率会直接影响到人们的经济决策，进而产生恶性循环，最终导致这一保障系统的不可持续性。事实上，广州此《通知》一经发布，即不少市民表示将评估缴费压力决定是否退保。可以想象，一旦很多缴费者退出，甚至吓跑潜在缴费者，而有社保需求者又大量存在，资金缺口恐怕依然如旧。
说来说去，医保收不抵支不该只拿民众开刀，事实上，填补医保资金缺口的方式有很多，例如适度提高企业缴费水平、强化财政补贴力度、通过降低医疗费用减少支出等等。退一万步，就算要提高民众的缴费水平，也该公布基金的具体运营，尤其是具体流向，并且砍掉不合理的成本，然后公平负担。否则，医保收不抵支这笔账稀里糊涂地全部算到民众头上，加之在广州城管1年出国考察10地、广州市干部疗养院一年体检花3824万等消息的冲击下，广州这一做法很容易引起民意反弹。
