取消以药养医，一直被看作是医改中一块最难啃的硬骨头。现在，浦东新区卫生局敢于啃这块硬骨头，他们在调研测算、方案草拟、论证等工作的基础上，将在部分医院探索实施医药分开试点，破除“以药养医”机制，并逐步在全区推广。
做好这件利国利民的大事，需要非凡的勇气和智慧。
取消以药养医，是治疗“看病难”痼疾的一张良方，是下好医改这盘棋的重要一着。国务院6月14日印发的《关于县级公立医院综合改革试点的意见》提出，以破除“以药补医”机制为关键环节，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。浦东新区卫生局实行医药分开的试点，符合医保的基本政策和取向。这着棋走好了，有利于优化医疗机构资源配置、提升医疗服务质量；有利于扭转大病小病扎堆三级医院的局面；医生是为了看病而开药，而不是为了挣钱而开药，这就有利于减少大处方，降低患者就医费用，医疗纠纷也将会逐步减少。
医药分开，就是医治和用药分开，医生的职责是看病，药不随医。实施医药分开，浦东新区卫生局提出的医改方案是以降低患者就医费用为出发点，切断医疗机构、医生与药品收入之间的经济纽带，改变不合理大处方的利益激励，强调结构调整、平稳过渡与体质机制建设。改革主要围绕不增加患者就医负担、确保医疗机构正常运行、体现医务人员技术服务价值、平衡财政与医保的补偿压力、建立健全公立医院监管机制等方面探索。
如能达到这个目的，对老百姓来说，那就得益多多了。从7月1日起北京友谊医院率先展开“医药分开”试点的经验来看，他们取消了1500多种药品的加成，药价、诊疗费双双下降，告别了过去以药养医的历史，公众就医负担大为减轻。友谊医院80%的患者倾向于挂普通号，增设医事服务费后，多数患者仅需承担42元的普通挂号费中的2元，明显从中受益。副主任医师号、主任医师号、知名专家号等则通过增加个人自费额度的方法，通过价格杠杆，合理分流病人，让更多的专家资源能够腾出来，原先挂不到的专家号，现在容易挂到了。
破除“以药养医”，降低医疗费用、减轻病人负担是题中之意，但更主要的一点，是以实施“医药分开”为切入点，促进医院运行机制的变革，创新医疗服务模式，优化服务流程，提供高效、便捷的医疗服务。可以预期的是，后者的好处将随着破除“以药养医”的过程中，不断显现出来。
不过，我们也要看到，破除“以药养医”，决不是像吃一杯冰淇淋那样沁人心脾。我们应该充分估计到取消“以药养医”所遇到的困难。“医药分开”在实现医院和药品分开的过程中，资源易配，利益难调。它将涉及切断需深层次的医药利益链，触动许多人的利益；医保支付、制药企业受到的影响，也需要进一步评估。比如患者药费支出明显下降，而医保支付的会增多，但医院的收入不太有大的变化。这三者之间的利益关系调节如何完成，都需要费很多的心思去做。唯有克服了这一系列的困难，“医药分开”方能取得明显成效。
开弓没有回头箭。浦东新区卫生局既然已迈出了这可喜的第一步，希望他们一步一个脚印地继续走下去。允许成功，也允许失败。希望浦东新区卫生局大胆探索、率先示范、积累经验，能以较小的付出，换取最大的成功，为上海的医改做出新贡献。
