导航

冬季心脑血管疾病高发,促进心脏康复、预防复发 这“五大处方”需牢记

2024-01-03 21:44  搜狐
  原标题:冬季心脑血管疾病高发,促进心脏康复、预防复发 这“五大处方”需牢记
 
  心脏康复的定义是指应用多种协同的、有目的的干预措施,包括康复评估、运动训练、指导饮食、指导生活习惯、规律服药、定期监测各项指标和接受健康教育等,使患者改善生活质量,回归正常社会生活,并预防心血管事件的发生。
 
  心血管疾病有五大危险因素:吸烟、高血压、高血糖、高血脂、肥胖。
 
  针对这五个危险因素,综合国内外的科学研究和临床实践总结,我国心血管病专家胡大一教授总结出了具有中国特色的“五大处方”。
 
  第一,药物处方;第二,运动处方;第三,心理处方;第四,营养处方;第五,以戒烟为主的生活方式的改变

  这五大处方中药物处方是基础,是患者不可缺少的处方,但同时运动、心理、营养以及以戒烟为主的生活方式的改变的处方,也都是康复治疗的重要组成部分。
 
  #01
 
  心脏康复的药物处方
 
  得了心脏病以后大部分患者是需要吃药的,我们把药物处方列在心脏康复的处方中,实际上就是医生对患者的长期随访,对患者的用药问题进行规范,督导患者正确吃药,提高患者的依从性,控制和延缓病情发展,这是心脏康复药物处方的重要意义。

  首先该吃的药一定要吃,不该吃的药不吃。
 
  其次,该吃的药是不是吃对了,一天吃一次,还是吃两次、三次,是饭前吃、饭后吃,还是睡前吃,都不一样。
 
  再有,吃的这个药是不是要长期吃,有些药可能就需要吃一个月,有些要吃一年,有些需要终生吃。
 
  最后,还有一个大家最担心的,就是这个药吃了以后有没有副作用,出现了副作用应该减量,还是停药、换药。有些可能不是药物副作用,比如今天拉肚子了,是食物造成的,以为是药物副作用,自己就把药停了,有些药停了是有危险的。比如昨天没睡好,第二天血压高了,本身不是药物控制不好的问题,是因为睡眠问题,自己随便加药,也不行。
 
  每个心脏病患者的用药都是不一样的,叫个体化的药物处方。疾病的不同阶段用药也是不一样的,有的患者还可能合并有其他的疾病,所以不能一个药一直吃,也不能几个药联合长期吃下去,药物的种类、服药方法都是要根据病情进行调整的,一定要按照医嘱用药。
 
  #02
 
  心脏康复的运动处方
 
  医学早期,不管是我国还是西方国家,都主张有了心脏病以后要静养,尽量减少活动。但是现实生活中,出于各种原因,患者很难做到在家 静养。
 
  临床上曾有一名伐木工人,患有心脏病,治疗以后,医生要求其在家静养,但是生活所迫,他必须要去深山伐木。伐木需要体力消耗,理论上来说,这种消耗体力的活动会加重患者病情,但是结果却出人意料,患者心脏病不仅没有加重,反而症状减轻,甚至有消失迹象。
 
  心脏病要静养的传统观念被挑战,于是医生们开始研究,终于在经过50年大量的科学研究,医生发现运动对心脏病患者的康复是有好处的。
 
  当然,运动康复对心脏病患者来说,并不是无限制大量运动,而是需要专业指导的一种康复行为,是心脏康复中的一个重要的内容之一,是一个重要的处方。
 
  通过科学的运动,能使心脏病患者的生存率提高20%左右。延缓疾病的发展,减少心脏病复发,延长寿命,这是运动处方的意义所在。

  大规模的临床研究证明,通过科学的运动可以改善心血管的结构,使冠状动脉斑块变小,延缓动脉斑块的发展。科学的运动还可以改善危险因素,比如血脂、血压、血糖、体重,对血液粘稠度也有改善。另外通过运动可以改善因疾病导致的焦虑状态,使心理状态保持平衡。
 
  运动处方制定前一定要对病人进行科学的评估,包括一般情况、生活方式、平时喜欢什么样的运动,做什么工作等。当然现在有更高级的仪器进行评估,包括心肺功能评估仪,结合其他方面,包括肌肉的柔韧性、适应性,平衡性。评估完后开具运动处方,包括五个内容。
 
  第一,运动方式。运动方式有很多,包括有氧运动,比如慢跑;也有阻抗运动,比如拉双杠、俯卧撑;还有一些柔韧性的运动,比如拉皮筋。根据个人的习惯选择合适的运动方式,要因人而异,比如走路不方便,可以选择游泳、划船等。
 
  第二,运动时间。运动多长时间更合理、更科学,一般来说每天运动30分钟到1个小时左右比较好。
 
  第三,运动强度。每个人的运动强度都不一样,这个强度一般有科学的运算方法,运动强度要循序渐进,逐渐增加。运动前先预热,不能上来就跑步,就骑自行车,预热完后再进行正规的运动,正规运动完以后还要有一个放松阶段。
 
  第四,运动频率。一般推荐一星期做三次运动比较好,至少坚持做3-6个月。
 
  第五,注意监测。开具运动处方后后,早期要给患者做一些监测,最好在医院里边监测血压、心电,看有没有一些意外情况发生,包括肌肉拉伤,关节损伤、扭伤,突发心脏疾病等。
 
  在医院进行运动康复,大概半年左右就可以了,今后的运动要在家庭里面进行。根据运动处方,把它量化成日常生活当中的运动方式,比如做家务、爬楼梯、拖地板、骑自行车、跑步,与医院的运动处方进行等量折算,再结合社区里边的一些运动器械,包括家庭用的器械,进行长期和终生的家庭康复。
 
  #03
 
  心脏康复的营养处方
 
  近几年随着经济、生活水平的提高,人们饮食结构发生了很大的改变,高蛋白、高热量、高脂肪、高糖饮食导致心血管疾病增加。预防心脏病和心脏病复发,一定要制定好营养处方。
 
  首先要对患者进行评估,医生和患者面对面交流,另外让患者填一些调查问卷,包括平时的饮食习惯、饮食结构。填完以后医生对患者制定个体化的营养处方。
 
  总体来讲,营养处方就是保证足够营养的前提下,控制摄入的总量,吃七八分饱。饮食结构要调整,每天以水果和蔬菜为主,吃到400-500克左右。增加五谷杂粮的摄入,带皮的谷类多吃一些。红肉、肥肉要少吃,可以用豆类或者坚果类来代替。黄油、奶酪尽可能少吃或不吃。

  开了营养处方以后,就要给患者进行健康教育,大概六周左右要再进行一次评估,询问吃的情况怎么样,营养结构是不是按医生说的去做的,做一些化验看看指标控制情况。

  如果严格按照营养处方执行,大约1/3的患者不需要用药就可以把血压、血脂、血糖控制下来。

  #04

  心脏康复的心理处方

  据研究发现,心脏病患者大概45%有不同程度的心理或精神问题,严重的有自杀倾向。

  实际上心脏病经过规范治疗以后,病情基本上稳定了,但是精神问题越来越重,这也是造成生活质量不好和疾病加重的一个原因,叫“双心”问题,心理问题和心脏问题同时存在。

  比如心脏搭完桥以后,认为自己残废了,和其他人不一样了;感觉支架会掉下来;睡觉时感觉支架随着身体变动在响,每天都在想这些事情。也可能会接受很多不正确的信息,导致对疾病的认识不正确,不敢外出、工作,不能吃饭,睡不好觉,不敢运动,出现焦虑,抑郁。

  心脏康复心理处方第一步也是要进行评估,通过询问,结合专业的调查问卷,包括最近的记忆力、情绪、睡眠情况,运动能力、判断能力等,对有没有心理问题、心理问题的严重程度进行准确评估。

  评估完以后要对心理状态进行分类,是轻度的、中度的,还是重度的,然后采取不同的治疗措施,包括通过一些解释、健康教育和今后的咨询,甚至做心理辅导,有的患者还需要吃一些调整精神心理的药物,严重者要转到精神心理专科进行治疗,通过一段时间治疗以后再进行评估。

  另外运动也是减轻或消除心理障碍的一个非常好的工具,不要忽视了运动对心理的影响,一定要动起来,有可能不需要吃药就能好转。

  #05

  心脏康复以戒烟为主的生活方式改变

  吸烟对全身,特别是对心血管,有严重的危害,在中国已经作为心血管疾病的危险因素之一。

  吸烟对心血管内皮功能是有影响的,可以诱发和加重动脉硬化,导致斑块不稳定。
 
  我们做过一些观察和研究,发现很多年轻人吸烟,本身没有高血压、糖尿病,运动也挺好,但是较早就发生了心肌梗死,说明吸烟对心血管是有严重影响的,随着吸烟量和吸烟时间的增加,心血管疾病的发病呈正相关。
 
  心脏康复戒烟处方首先要进行评估,通过询问和问卷调查,比如多大年龄开始抽烟,一天抽几次、抽几根,烟的种类,什么时间抽烟,评估对烟草的依赖性,评估后制定戒烟处方。
 
  戒烟处方包括心理治疗、运动疗法,有些药物也可以帮助戒烟,包括烟草的替代品,抑制中枢神经的药物。
 
  对不想戒烟、戒不了烟的患者,我们也给出一些规范的办法,尽可能地用各种方法减少或避免吸烟,尽量减少和有烟瘾的人待在一起,不要进入烟草的环境等。
[责任编辑:沫朵]
分享到:
资讯 区域 市州 读报 宠物 观点 科技 养花